粗手臂如何正确量血压

　　肥胖粗手臂者

　　一般袖带中气囊应至少能包绕上臂2/3，否则测量出的血压往往呈假性升高。正常人臂围一般在22~32厘米，肥胖者臂围在32~42厘米。目前，医院水银血压计统一的气囊规格为12厘米×22厘米。研究发现，对于肥胖的高血压患者，普通血压计比宽袖带血压计所测得的收缩压高9毫米汞柱，舒张压高7毫米汞柱。这样不只影响高血压的诊断与分级，还会影响降压治疗中的血压监测。所以，对于肥胖的成年人，臂围约在42厘米者，使用气囊规格为16厘米×28厘米的血压计测压较为准确。国内欧姆龙公司有肥胖者专用上臂式电子血压计。

　　儿童细手臂者

　　儿童用标准袖带测压会造成血压偏低。袖带加压时间不宜过长，否则会因过度压迫造成"气囊充气-假性血压升高"；反之，放气过快，会造成6~10毫米汞柱的误差。测定时加压到高于搏动音30毫米汞柱，然后逐步以2~3毫米汞柱/秒的速度放气，取第2、3次的最低值，更接近直接动脉内测压的结果。

　　心律失常者、老年人

　　对心律失常患者，特别是脉搏短促明显的房颤患者，应提高充气压力，减慢放气速度，多次测取均值，结果会更客观些。对有明显动脉硬化的老年人测压时，由于手臂处肱动脉硬化，必须加大压力压迫，才能听到搏动音消失，因而造成收缩压偏高的假象。由于老年人的柯氏第一音与第二音间隙较大，听诊时常会误将柯氏第二音当作第一音而低估了收缩压水平，造成假性低血压。正确的方法是充气到200~250毫米汞柱后缓慢放气，听到第一个搏动音为收缩压。

　　某些特殊的高血压患者

　　日间及夜间自然入睡状态的24小时动态血压测量，结果一般分为三种类型：非勺型(夜间血压下降＜10%)、勺型(夜间血压下降10%~20%)和过度勺型(＞20%)。对帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征及指导此类患者如何服药更有临床价值。此外，人群动态血压监测发现，有7%~10%的人日间血压正常(≤120/70毫米汞柱)，而夜间血压升高(＞135/85毫米汞柱)，这类人群按高血压诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病。但随访发现，部分会发展为日夜持续高血压，对这类人应早发现早治疗。

　　小贴士

　　测压时注意事项

　　1. 选择安静环境测压，不能有噪音，不能边说话边测压；

　　2. 测压前至少半小时禁烟，禁食浓茶、咖啡及酒；

　　3. 排空小便，防止膀胱充盈状态；

　　4. 两腿分开，自然着地(交叉双腿血压会升高3～5毫米汞柱)，背靠座位；

　　5. 上臂应与心脏同一水平(过低或过高会使血压过高或过低)；

　　6. 不能只测一次血压，至少连测2次，数值接近时取平均值。(郭冀珍 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授)